小顔WSアンケート

Name *

Email *

年齢

１、このワークショップは何で知りましたか *

２、このワークショップに参加する前、どんなことで悩んでいましたか。また、どうなりたいと思っていましたか。

３、それを解決するために、してきたことはありますか。これまでに試したケアを具体的に教えてください。

４、これまでセルフで腰やお尻のケアをする際に、悩まれていたことはありましたか。それはどんなことでしたか。

５、受講前、今回のワークショップのどこに興味を持っていただきましたか。 *

その他を選んだ場合　こちらにご記入ください

６、受講するにつれて、また終えてみて、今回内容のどこに興味や必要性を感じましたか。 *

その他を選んだ場合　こちらにご記入ください

７、今回３stepチャレンジをしてみて、よかった、参考になった、すでに生かしている、これから生かせそう、やろうと決めたことなどはありますか。体や日々の変化などなんでもお知らせください。（みなさんの発見が私にとっての学び、そして喜びです。詳しくお聞かせいただけるととても嬉しいです。） *

８、今後もセルフメンテナンスを続けることで、得られそうなもの、得たいものがあれば教えてください。

９、今後受けたいワークショップはどれですか *

その他を選んだ場合　受けたい内容をお書きください

１０、その他、ワークショップへの感想、不明点、質問があればなんでもお知らせください。

７、１０の内容をweb上（ホームページやメルマガなど）に公開してもよろしいですか。 *

今回提出いただいたお写真をweb上（ホームページ、次回のWSの募集ページ、メルマガなど）に公開してもよろしいですか。 *

体カウンセリング（３０分）をご希望でしたら、こちらからお選びください。（無理なセールスはありません）

ここにない日程または、希望の順位があればお書きください。

Mertasari Body Therapy